Синдром зависимости от алкоголя

На начальной стадии алкоголизма употребление алкоголя превращается в преобладающий жизненный интерес. Влечение к нему облекается в психологически понятные и по-своему аргументированные суждения о необходимости и неизбежности приема спиртного.

На этом этапе заболевания у зависимого еще не сложилась внутренняя картина болезни как страдания, в связи с чем он не видит причин отказываться от алкоголя и не хочет препятствовать своему стремлению к алкоголю.

Характерна утрата контроля над количеством выпитого алкоголя, все ситуации кажутся подходящими: после первой порции спиртного резко, неудержимо усиливается желание выпить еще (вторичное влечение), появляются своеобразная ненасытность, нетерпеливость в приеме очередной дозы, зависимый не следит за своим состоянием и неизменно доводит себя до тяжелого опьянения («жадность к алкоголю»). Возникающие наутро похмельные явления не сопровождаются влечением к алкоголю.

Потеря меры и контроля за своим состоянием при употреблении алкоголя проявляется даже после многих лет воздержания от алкоголя, чем и обусловлена невозможность перейти к «умеренному» употреблению алкоголя после лечения и воздержания, а всякая попытка возобновить употребление спиртных напитков неминуемо ведет к рецидиву алкоголизма (запоям со всеми присущими последствиями).

Однажды утративший контроль над употреблением алкоголя никогда больше к нему не вернется! Сколько бы не предпринималось попыток научиться «пить культурно» — они обречены на неудачу. Стремление вернуться к контролируемому употреблению алкоголя – это «мечта алкоголика», которая никогда не сбудется.

Изменение характера опьянения. Появляются «провалы» в памяти – наутро не вспомнить о событиях, происходивших во время опьянения, особенно при употреблении максимальных для данного зависимого доз алкоголя. Опьянение уже в легкой, но особенно в средней степени может сопровождаться злобностью, агрессивностью, драчливостью.

Вслед за привычным или эпизодическим потреблением алкоголя со временем наступает систематическое злоупотребление алкоголем, когда формируются основные симптомы алкоголизма (син.: зависимость от алкоголя, алкоголизм и хронический алкоголизм).

Зачастую этот переход незаметен. Идущий по этому пути резко реагирует на замечания, оправдывает любое свое поведение, убеждает себя и окружающих «бывает, но больше никогда…»

Ситуации с распитием спиртного учащаются, возникают они практически по любому поводу, значительному или незначительному. Человеку трудно воздерживаться от употребления спиртных напитков, он начинает сам активно искать поводы для этого. В периоды вынужденного воздержания от алкоголя (семейные неурядицы, отсутствие денег, работа и пр.) у такого человека возникают расстройства настроения, появляется чувство дискомфорта («все не по себе»). Но человек уже знает, как себе помочь: очередной прием алкоголя снимает все эти неприятные ощущения. Спиртные напитки употребляются, как правило, не реже 1-2 раз в неделю, а в ряде случаев – ежедневно. Исчезает защитный рвотный рефлекс, происходит заметное повышение толерантности к алкоголю, т. е. дозы алкоголя, необходимой для достижения желаемого эйфорического эффекта. В результате увеличения дозы потребляемого алкоголя возникают преходящие симптому отравления – утомляемость, частые перемены в настроении, ухудшение сна. Но на данном этапе еще сохраняется контроль за количеством потребляемого алкоголя. Согласно медицинской классификации, данное состояние обозначается как «Пагубное (или неоднократное) употребление психоактивных веществ с вредными последствиями». Оно не является сформированным синдромом зависимости от алкоголя, но содержит в себе его фрагменты.

Цены

Признаки начальной (первой) стадии.

• Повышение толерантности (означает снижение реакции на повторное введение лекарств, наркотиков или психоактивных веществ; привыкание организма, ввиду чего требуется всё большая и большая доза для достижения присущего веществу эффекта)– самый ранний и наиболее распространенный признак привыкания к алкоголю и формирования болезни.
• Формирование патологического влечения к алкоголю. Влечение к алкоголю может быть выражено то более, то менее отчетливо. Нередко оно имеет навязчивый характер — либо побуждает поднять настроение, либо успокоиться, забыть о проблемах. Со временем происходит потеря работоспособности, особенно умственной, повышенная утомляемость, поверхностный сон, затрудненное засыпание, ранние пробуждения, эмоциональная нестабильность, тягостные ощущения в области сердца, чувство тяжести в голове, ослабление памяти и внимания, исчезновение интереса к творческому труду, упрощение деятельности. Все чаще проявляются легкомыслие, снижение чувства долга, необязательность, пренебрежение своими обязанностями.

На развернутой (второй) стадии формируются основные симптомы заболевания.

На этом этапе к описанному выше добавляются:

1. Алкогольный абстинентный синдром (субъективно тягостное состояние разбитости, астении, чувство дискомфорта, головная боль, головокружение, потливость, тошнота, нарушения пищеварения, тремор и другие в сочетании с сильным влечением к алкоголю); он развивается исподволь, постепенно, не сразу. На первых этапах становления абстинентного синдрома потребность в приеме спиртного с целью облегчить свое состояние («опохмеление») возникает только после употребления больших доз алкоголя, в дальнейшем – после каждой выпивки. В последующем присоединяются и психические нарушения: зависимый мучается бессонницей, развивается тревога, он не может найти себе места, могут возникать вспышки раздражительности и злости. Длительность абстинентного синдрома от 2 суток до 2 недель, в среднем 3-5 суток.
2. Толерантность к алкоголю (см. выше) превышает исходную в 5-6 раз.
3. Патологическое влечение к алкоголю утрачивает связь с «общественно приемлемым» употреблением – по праздникам или торжественным событиям, при этом оно является эпизодическим, т. е. может наличествовать или отсутствовать, быть сильным или слабым, иметь разные проявления, т. е. доминировать среди мотивов поведения или, наоборот, вызывать у зависимого внутреннее сопротивление. В периоды обострений влечения, особенно резких и интенсивных, т. е. сильно эмоционально насыщенных и отличающихся от фоновых, оно приобретает явную сверхценность для зависимого – становится важнее всех семейных отношений, работы и остального. Иногда такое влечение кажется для зависимого чуждым, что сопровождается внутренней борьбой и напряженностью, попытками противостоять соблазну, обращениями за помощью. Другие напротив — стремятся обосновать свое «право» и неизбежность употребления спиртного, оспаривают очевидные свидетельства тяжелого вреда, причиняемого алкоголем его здоровью и судьбе, борьбой и конфликтами с лицами, добивающимися от него трезвости, сопротивлением лечению («воинствующий алкоголизм»). Третий вариант влечения к алкоголю – это внезапный, без предвестников, на фоне предшествовавшего благополучия, необъяснимый для самого зависимого, т. е. по типу «короткого замыкания», рецидив интенсивного злоупотребления алкоголем; в таких случаях поступок зависимого как бы опережает принятие решения.
4. Постоянное, перемежающееся и запойное пьянство – проявления болезни, отражающие ее механизмы и особенности влечения к алкоголю.

Постоянная форма характеризуется длительным, продолжающимся недели и месяцы злоупотреблением алкоголем. Перерывы редки, кратковременны (не более 2-3 дней) и, как правило, обусловлены особыми обстоятельствами (к ним не относятся заболевания) (например, тяжелой или сменной работой и т. д.).

Перемежающаяся форма – на фоне многонедельного или многомесячного пьянства возникают периоды его резкого усиления, что проявляется увеличением в 2-3 раза дозы потребляемого алкоголя. В конце такого «запоя» могут быть короткие (1-3 дня) перерывы в употреблении спиртного, связанные с истощением организма и непереносимостью спиртных напитков, когда зависимый испытывает отвращение к ним, тошноту, возникают рвота, жидкий стул, отеки, перебои в работе сердца, слабость. Затем выраженность этих явлений уменьшается, и наступает период, когда зависимый пьет относительно умеренно, т. е. сохраняет способность обслуживать себя, контактировать с окружающими, совершать необходимые действия; в дальнейшем вновь следует «запой», подобный вышеописанному.

Запойная форма – регулярно повторяющиеся периоды ежедневного, на протяжении нескольких дней или недель, злоупотребления алкоголем, чередующиеся с периодами трезвости. Различаются истинные и ложные запои. Истинные запои возникают в определенном для конкретного зависимого ритме, с разной длительностью – от 7-10 дней до нескольких недель – и заканчиваются спонтанно, при явлениях тяжелой интоксикации. Началу истинного запоя предшествуют резкие перемены настроения – разражительность, подавленность, вспышки ярости, а периоды последующей трезвости характеризуются полным отсутствием влечения к алкоголю, которое не возобновляется даже при эпизодах употребления спиртного и не сопровождается в этих случаях «опохмелением». Ложные запои отличаются тем, что их начало и прекращение внешне выглядят как результат жизненных обстоятельств (встречи, выходные дни, неприятности либо отсутствие денег, грозящие репрессии и т. п.). Лишь впоследствии при тщательном расспросе зависимый признает, что к началу очередного запоя он «созрел», у него накопилась «душевная усталость», когда любого повода достаточно для приема спиртного; иными словами, при псевдозапоях внешние обстоятельства лишь маскируют периодически нарастающее или ослабевающее влечение к алкоголю, т. е. различия между истинными и ложными запоями не являются абсолютными.

5. Изменения личности (алкогольная деградация). Уже во второй стадии проявляются черты «нравственного огрубения» – притупление высших эмоций (чувства совести, долга, заботы, сострадания и т. п.) и усиление низших (эгоизм, раздражительность, любовь к наслаждениям, паразитические тенденции и пр.).Становится заметным ухудшение внимание, снижение способности запоминать, приобретение новых знаний и навыков затруднительно. Становится нормой выпадение из памяти («запамятование») определенных событий в период опьянения.

Конечная (третья) стадия алкоголизма.

Наступает общее одряхление, аналогичное преждевременному старению, – ухудшение функций всех органов и систем, интеллектуальная беспомощность, достигающая степени алкогольного слабоумия, безразличие к судьбе, утрата родственных чувств, социальных связей, импульса к труду, неряшливость, попрошайничество, паразитический образ жизни. Переносимость алкоголя резко снижается, опьянение возникает уже после небольшого количества спиртного (снижение толерантности). Зависимый постоянно находится в опьянении, его разрушенная личность не является препятствием тяге к алкоголю, которая, как правило, в 3-й стадии болезни ослабевает и теряет прежнюю активность. При этом абстинентная симптоматика смазана; если же происходит полное отнятие алкоголя, абстинентный синдром протекает очень тяжело и включает психопатологические нарушения – страх, идеи отношения, виновности, отдельные иллюзии и галлюцинации, припадки, похожие на эпилептические. Развиваются психозы, особенно хронические (длительные, затяжные) формы. Тяжелые последствия для организма (цирроз печени, миокардиодистрофия, пневмосклероз и др.) служат причиной преждевременной смерти, но в то же время, при сочетании с характерным для 3-й стадии ослаблением влечения к алкоголю, может быть эгоцентрическим мотивом формирования длительной ремиссии.

Синдром отмены

Частью синдрома зависимости от алкоголя является формирование абстинентного синдрома (синдрома отмены), его сформированность является признаком II стадии. По мере развития болезни синдром отмены утяжеляется и усложняется: присоединяются судорожные припадки, психозы (чаще всего – алкогольный делирий, в народе «белочка»). Алкогольный абстинентный синдром возникает в пределах от 6 до 48 часов после последнего употребления спиртного и длится от 2 дней до 2 недель.

Постабстинентное состояние возникает после завершения алкогольного абстинентного синдрома, проявляется психопатологическими расстройствами: обшей слабостью, недомоганием, сниженным настроением, депрессивными расстройствами, порой устрашающими или тревожными сновидениями, влечением к алкоголю.